【适应证】

    1．经随机对照的临床试验证实有效的UVAl光疗法适应证

    (1)特应性皮炎：传统的光疗法UVA、UVB或者UVA结合UVB均可有效治疗特应性皮炎，并且UVA—UVB光疗法较单纯UVB照射更为有效。研究显示：大剂量UVAl治疗特应性皮炎急性发作期皮损的疗效显著优于传统UVA—UVB光疗法，并且也优于中等强度的外用类固醇皮质激素；单用UVAl治疗特应性皮炎时，大剂量和中等剂量UVAl疗效要优于小剂量UVAl光疗法。Krutmann认为，大剂量UVAl是治疗急性、严重特应性皮炎最有效的手段，而慢性特应性皮炎则可选择NBUVB光疗法以获得长期的改善。

    目前临床应用UVAl光疗法治疗特应性皮炎主要采取两种照射剂量：大剂量和中等剂量，至今未发现严重不良反应。新型的UVAl冷光配有特殊滤光片，100％阻挡530nm以上的光线，同时增加了冷却系统，大大降低了大剂量UVAl照射时的红外线热效应，避免了汗液分泌刺激特应性皮炎加重的诱因，使得UVAl的疗效进一步的增强。

    综合当前UVAl光疗的治疗效果、花费、操作是否方便、光老化和致癌性等远期不良反应诸多方面考虑，越来越多的光治疗学者倾向于选用中等剂量照射方案治疗特应性皮炎，并且通常认为对大多数患者而言10次照射即可达到满意的疗效。

    (2)系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)：鉴于紫外线可诱发皮损和导致疾病复发，SLE是UVB和PUVA光疗法的禁忌证。目前认为，诱导SLE复发的作用光谱只位于UVB(290～315nm)和UVA2(315～340nm)波段，而并非UVAl的波谱范围。小剂量UVAl(6 J／cm2，每周5次，连续3周)照射可改善SLE患者临床活动性症状并降低自身抗体滴度。

    (3)局限性硬皮病(10calized scleroderma，LS)：包括线状硬皮病和硬斑病，是目前应用UVAl治疗的适应证。Stege等以大剂量UVAl(130 J cm2×30次)照射治疗LS，患者的临床症状明显改善，表现为原先硬化的皮损变软，厚度下降，弹力增加，部分患者皮损完全消退。同时发现，与照射前相比，大剂量UVAl照射后
皮损中胶原酶工mRNA的表达升高20倍。Kerscher等以小剂量UVAl(20 J／cm2×30次)照射治疗LS也取得较好的疗效，患者的临床症状显著改善，超声及组织病理检查也证实皮损厚度减轻。Camacho等以中等剂量UVAl(30 J／cm2，每周3次，连续10周)照射治疗LS，所有患者皮损硬化程度均获显著改善，但萎缩程度无变化。1例线状硬皮病患者治疗后关节功能恢复正常。总之，UVAl治疗LS疗效肯定，但对最佳治疗剂量的选择、缓解期的长短等问题尚无定论。

    (4)多形性目光疹：UVAl不仅是诊断多形性日光疹过程中激发皮疹的作用光谱，也是预防性治疗该疾病的有效手段。小剂量UVAl对多形性日光疹的疗效与宽谱UVA联合UVB光疗(UVAB)的疗效相当。

 2．开放性研究或个案报告具有一定疗效的适应证

    (1)皮肤T淋巴细胞瘤：早期MF的标准治疗方案为PUVA。但病情进展后PUVA疗效降低，虽与维A酸或干扰素α-2a合用可增强疗效，但这些药物的不良反应限制了应用范围。不能耐受口服补骨脂素或皮损非常浅表的MF患者，UVB也可作为治疗选择，但对于较厚的皮损，UVB因穿透深度不够而难以达到治疗效果。UVAl光疗法不仅没有补骨脂素相关的不良反应和光毒性反应，还可穿透至真皮，直接作用于MF细胞和真皮乳头血管中的循环细胞。中等剂量(60 J／cm2)和大剂量(100～130 J／cm2)UVAl对斑块期MF皮损有效，患者耐受良好，且多数患者长期随访无复发。大剂量UVAl治疗MF至少与PUVA同样有效，但考虑对其远期不良反应了解不够和昂贵的治疗费用，建议仅在斑块期和肿瘤期MF患者不能耐受PUVA治疗时使用。

    (2)色素性荨麻疹：又称为泛发性皮肤肥大细胞增生症，目前尚无特效治疗方法，PUVA可用于缓解症状。Stege等以大剂量UVAl(130J／cm2)每周5次，连续2周治疗4例严重的泛发性色素性荨麻疹疗效显著，其中2例伴有腹泻和头痛的系统症状，1例骨髓中有肥大细胞浸润。3次照射后，所有患者皮肤瘙痒缓解；治疗结束后，系统症状消失，24小时尿组胺含量降至正常，骨髓中肥大细胞数目也呈持续性下降。随访10个月无复发。

    (3)硬皮病样移植物抗宿主病：UVAl光疗对慢性移植物抗宿主病硬皮病样皮疹疗效较好，中等剂量(50 J／cm2)UVAl照射或小剂量(20 J／cm2)UVAl联合霉酚酸酯等系统性免疫抑制药物治疗可显著改善硬皮病样的皮肤改变，并可提高受累关节的活动度。

   (4)非生殖器部位硬化萎缩性苔藓：小剂量UVAl每周4次连续10周治疗非生殖器部位硬化萎缩性苔藓，可使非生殖器部位皮损软化和色素沉着，超声检查显示真皮厚度恢复正常，组织病理学检查亦显示皮损处恢复或接近正常。

    (5)系统性硬化症：UVAl局部照射可改善系统性硬化症(systemic sclerosis，SSc)肢端硬化的症状。小剂量UVAl局部照射50次，累积剂量1 500 J／cm2可缓解SSc患者手足皮肤硬化和水肿，提高手指的活动度，并可改善肢端坏死。中等剂量UVAl(60 J／cm2／d)在30次照射以内可使SSc患者治疗区的硬化皮损明显软化，关节被动活动、皮肤温度及皮肤弹性均获显著改善；与传统PUVA(平均治疗50次)治疗SSc4～5个月才能显效相比，中等剂量UVAl总的治疗时间缩短至1～1．5个月，因此更具优势。

    (6)手部湿疹：中等剂量UVAl(40 J／cm2)每周5次，连续3周照射可有效治疗手足汗疱疹。

    (7)瘢痕疙瘩：大剂量UVAl(130 J／cm2)，每周4次，连续6周治疗1例病程17年的瘢痕疙瘩患者，第3周即出现显著疗效，6周后皮损明显变平、软，组化染色显示皮损区治疗后胶原和弹力纤维结构恢复正常。UVAl 100 J／cm2，每周3次，连续5～6周，治疗3例患者，2例瘢痕组织变软，皮损大小和厚度均无改变，疗效降低可能与UVAl累积剂量及瘢痕厚度的差异有关。

 3．其他对UVAl光疗法可能有效的疾病  银屑病、苔藓样糠疹、环状肉芽肿、结节病、亚急性红斑狼疮、特发性毛囊黏蛋白病、嗜酸细胞增多综合征、POEMS综合征。

    【禁忌证】

    (1)年龄在18岁以下。
    (2)对UVA和(或)UVB高度敏感者。
    (3)服用光敏感药物者。
    (4)HIV感染高危患者。
    (5)自身免疫性疾病患者。 
    (6)皮肤恶性肿瘤或癌前期病变患者。
    (7)怀孕或哺乳期妇女。
    (8)合并心血管疾病的患者。